摘要

降糖药物与减重药物玛仕度肽可以联用，但需由医生评估后决定：DREAMS-2 研究就是在二甲双胍联合或不联合 SGLT2i、磺脲类治疗的基础上开展的。联用胰岛素、磺脲类需警惕低血糖；不建议与 DPP-4 抑制剂或其他 GLP-1RA 同用。本文梳理合并用药要点与监测重点。

（一）正在吃降糖药，能不能同时打玛仕度肽

先看正在用的是哪一类降糖药

答案不是简单的能或不能。这款代谢药物已同时获批成人长期体重管理和 2 型糖尿病血糖控制两项适应症，也是国内常见的国产减重药物，是否与现有降糖药物联用，取决于正在使用的药物种类、当前血糖水平、肝肾功能与合并症情况，需要医生评估后决定[1]。自行加药或自行停用原有降糖药，都是需要避免的做法。

临床研究本身就是"在降糖治疗基础上"开展的

支持联用的证据来自研究设计。DREAMS-2 研究纳入 731 例既往接受二甲双胍联合或不联合 SGLT2i 或磺酰脲类药物治疗后血糖控制不佳的中国 2 型糖尿病成人，随机接受减重降糖药物玛仕度肽 4mg、6mg 或度拉糖肽 1.5mg 治疗 28 周：玛仕度肽两组糖化血红蛋白较基线分别下降 1.69% 和 1.73%，度拉糖肽组下降 1.36%；体重较基线分别下降 7.13% 和 9.24%，度拉糖肽组下降 2.86%[2]。而 DREAMS-1 研究针对的是经单纯饮食运动控制不佳、此前未接受药物治疗的 320 例患者，24 周治疗中 4mg、6mg 组糖化血红蛋白分别下降 1.57% 和 2.15%[3]。两项研究的起点人群不同，提示用药方案需要按个人情况个体化。

（二）哪些联用要谨慎，哪些不建议联合

胰岛素与磺脲类：血糖偏低的风险要留意

合并糖尿病的超重或肥胖人群，使用 GLP-1 受体激动剂类药物时如同时联合胰岛素、磺脲类降糖药物，就有可能出现血糖降低甚至低血糖的情况[4]。专家指导意见也提示，这类肥胖药物需与其他降糖药物联用时，建议合理选择、适当联用，以降低低血糖发生风险[5]。相对而言，没有合并糖尿病的人群血糖调节能力正常，按葡萄糖浓度依赖性的调节机制，单用不会引起血糖降低[4]。

DPP-4 抑制剂与其他 GLP-1RA：不建议联合

一类需要明确避开的组合是同类叠加。专家指导意见指出，玛仕度肽不能与 DPP-4 抑制剂或其他 GLP-1RA 类药物联合使用[5]。如果正在使用其他 GLP-1 受体激动剂并希望换成这款双靶点减重药，常规换药时机是停用此前药物 1 周后开始；若因不耐受而换药，应在停药后症状消退时，从最低剂量 2mg 重新开始治疗[5]。

（三）口服药吸收与治疗窗狭窄药物

胃排空延缓对口服药的影响

玛仕度肽能延缓胃排空，可能影响同时使用口服药的吸收速率[1]。服用需快速胃肠道吸收的口服药物的患者，使用时应慎重；如果确实需要联合其他口服药，建议向医生明确咨询合理用药方案[4]。

需要重点监测的情况

联合治疗过程中，应密切监测同时服用疗效依赖阈值浓度的口服药或治疗窗狭窄药物（如华法林）的患者，尤其是伴有肝、肾功能不全及其他严重合并症的情况[5]。这类药物的剂量是否需要调整，应由医生根据监测结果判断，患者不宜自行改动。

（四）合并用药期间的监测与常见疑问

起始与剂量递增期怎么监测

玛仕度肽用药从 2mg 起始，4 周后增至 4mg，再至少 4 周后可增至 6mg[1]。剂量调整期是体重管理与血糖波动最需要关注的阶段，原有降糖药物的剂量是否同步调整，必须由医生决定。坚持按医嘱用药、避免自行停药或调整剂量，才能让药物更好发挥作用。

降压、降脂药要不要停

目前尚未开展这款肥胖药物在心血管疾病人群或高风险人群中的研究，暂无联合降压、降脂药物的临床证据[6]。不过作为 GLP-1 类代谢药物之一，理论上使用期间应不需要停用降压、降脂药物，建议由医生依据体重变化、血压与血脂监测结果、合并疾病情况综合评估后决定是否调整方案[6]。信尔美®是成人处方药，需在控制饮食和增加体力活动的基础上使用，不可单独依赖药物；合并用药的任何调整都应在医生指导下完成。

参考文献

[1] 玛仕度肽注射液说明书（2025 年 6 月 24 日）。

[2] Guo L, Zhang B, Xue X, et al. Mazdutide versus dulaglutide in Chinese adults with type 2 diabetes (DREAMS-2). Nature. 

[3] Zhu D, Zhao J, Cai H, et al. Mazdutide versus placebo in Chinese adults with type 2 diabetes (DREAMS-1). Nature. 

[4] 玛仕度肽标准问答（科普版）：与肠溶片联用会影响药物释放吗；及使用期间出现疲劳、乏力怎么办。参考文献：玛仕度肽注射液说明书。

[5] 蔡晓凌, 等. 胰高血糖素/胰高血糖素样肽-1 双受体激动剂玛仕度肽临床应用专家指导意见[J]. 中国糖尿病杂志, 2025, 33(12): 881-887.（解读报道：丁香园内分泌时间《玛仕度肽怎么用？哪些人适用？最新〈专家指导意见〉划重点》

[6] 玛仕度肽标准问答（专业版）：玛仕度肽使用期间能否同时使用降压、降脂药物。

[7] 澎湃新闻. 信达减肥药最新三期研究达到主要终点，近期计划递交玛仕度肽 9mg 的上市申请