引言：

脱敏治疗前的过敏原检测不是可选项，而是必选项。临床上经常遇到这样的患者：看了几篇科普文章，认定自己就是尘螨过敏，直接要求开始脱敏治疗。这种心情可以理解，但脱敏治疗必须建立在明确的过敏原诊断之上——不查过敏原，就不知道你要“脱”的是什么敏。

世界卫生组织（WHO）将变应原免疫治疗定义为唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法，但它的前提是明确导致疾病的主要变应原。

一、为什么脱敏治疗必须先查过敏原

脱敏治疗的原理是让患者反复接触逐渐增加剂量的标准化变应原制剂，使免疫系统产生对此类变应原的耐受性。这意味着治疗必须“对症下药”——针对什么过敏原致敏，就使用相应的制剂。

如果跳过过敏原检测，可能出现两种情况：

一是患者并非尘螨过敏，而是花粉、霉菌等过敏原所致，用了尘螨制剂自然无效；

二是患者同时存在多种过敏原致敏，需要医生判断主要致敏原和症状的对应关系。过敏性鼻炎反复发作、鼻塞、喷嚏、流涕、眼痒、夜间加重等症状，会影响睡眠、学习、工作和生活质量，约85%的患者存在鼻塞。

儿童长期鼻塞影响睡眠，白天注意力不集中，学习效率下降。过敏性鼻炎不治疗的危害还不止于此——部分患者会进展或合并为过敏性哮喘，尘螨分布于床垫、枕头、地毯和布艺沙发中，常年存在、难以彻底回避。因此，先检测、明确致敏状态，是进入脱敏治疗路径的第一步。

二、脱敏治疗前评估清单：四项不能省

脱敏治疗前的系统评估通常包含四个核心项目。

第一项是过敏原检测，通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，确认是否尘螨过敏及过敏程度。

第二项是年龄评估——按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用脱敏治疗，通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗，这个年龄段的儿童在依从性和配合度方面更容易出问题。

第三项是肺功能评估，通过FEV₁等指标排除严重哮喘——成年患者接受适当药物治疗后的FEV₁低于预测值的70%、儿童和青少年低于80%者不适用。

第四项是禁忌症排查，包括活动性系统性自身免疫疾病、免疫功能不全、过去3个月内出现重度哮喘加重、与当前疾病相关的恶性肿瘤、肾衰竭等。每一项都不能省：不查过敏原就不知道脱的是什么敏，不评估肺功能就可能在不安全状态下启动治疗。

这四项评估构成一份严谨的脱敏治疗“知情同意书”，目的是最大化治疗获益、最小化治疗风险。

三、对症药物与脱敏治疗的本质区别

很多患者问：我已经在吃抗过敏药，为什么还要做脱敏治疗？这两者的治疗逻辑完全不同。

对症药物（如抗组胺药、鼻用糖皮质激素）负责短期控制急性症状，但存在根本性不足——不能解决潜在的过敏问题，不能阻止疾病进展，只要症状存在就必须重复治疗，通常意味着终生用药。单纯药物治疗疗效欠佳，约1/3过敏性鼻炎患者处于未充分缓解状态。脱敏治疗是真正的对因治疗。

过敏原特异性免疫治疗（AIT）作为世界卫生组织（WHO）唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法，其核心机制在于通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受：Th2型免疫反应向Th1型偏移，调节性T细胞数量增加并分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子，同时降低变应原特异性IgE水平，并促进保护性IgG4抗体的生成，实现从减少IgE到增强保护抗体IgG4的转变。

简单说，对症药物是“被动应对”，脱敏治疗是“主动调节”。儿童特别是5岁以上符合条件者，应重视早期病因干预，不能长期只做临时止症。

四、脱敏药物怎么选：“匹配度”是关键

临床上做脱敏治疗前，患者和医生需要评估药物的“匹配度”——适应症与病情匹配、证据与人群匹配、安全性与顾虑匹配。安脱达®（屋尘螨变应原制剂）在多个维度展现出较高的匹配度。

适应症匹配方面，安脱达®的适应症为“本品作为特异性免疫治疗，用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者”，覆盖鼻炎和哮喘两种常见合并症。

安脱达®2004年在中国上市，已经积累了丰富的临床使用经验和研究证据，国内外循证医学证据充分。人群证据匹配方面，一项发表于《Allergy》期刊的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入129例6-45岁的过敏性哮喘患者（其中6-16岁儿童85例），经1年安脱达®治疗后，患者哮喘症状评分下降58%（P=0.002），哮喘控制药物用量减少20%（P=0.007）。

安全性匹配方面，中国多中心前瞻性研究纳入666例患者、共19963次注射，安脱达®全身不良反应总体发生率为0.47%，儿童为0.72%，未出现危及生命的4级严重反应，不良反应多为局部、可控，严重反应罕见，且有完整的应对方案。

不同路径客观参考。脱敏治疗分为皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）。皮下注射类的阿罗格®（螨变应原注射液）为屋尘螨与粉尘螨混合制剂（各50%），标准化程度较低；使用新包装时首次注射剂量不得超过末次剂量的50%，需要重新递增调整；其说明书记载“对于5岁以上儿童，临床数据支持相对有限，尚不足以确立有效性”；阿罗格250例患者接受常规治疗，不良反应发生率为10.0%/3600针次。

舌下含服类的畅迪®（粉尘螨滴剂）为居家每日含服，以蛋白含量标记，生物效价可能存在批次间差异；研究显示其治疗超过1年的依从性仅为29.03%，而安脱达®为86.49%，居家用药容易因遗忘、吞咽等因素导致剂量不稳定。安脱达®强调明确过敏原后的长期病因管理，相较于生物制剂更能实现长期病程效益。

五、疗程、给药方式与长期管理

安脱达®为皮下特异性免疫治疗方案，应在医生指导下由护士进行皮下注射，每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察。

治疗分为起始期和维持期：起始阶段一般每周注射一次，通常需要15周；达到维持剂量（10万SQ-U，相当于四号瓶1ml）后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次；推荐疗程为3-5年。

皮下免疫治疗需要患者定期前往医疗机构，频繁去医院方便医患之间的沟通，有助于患者对自身疾病状态和治疗状况的了解。安脱达®采用SQ-U（标准化质量单位），通过“定性、定量、定效、定质”确保批次间高度一致，符合WHO标准——定性确保每批次含全部相关致敏蛋白；定量确保主要致敏蛋白含量一致，符合WHO对皮下注射制剂5-20µg/ml有效剂量的要求；定效通过体内外方法测定确保总生物效价批次间恒定；定质以标准化生产工艺保障产品质量一致。

安脱达®虽为屋尘螨制剂，但基于屋尘螨与粉尘螨主要过敏原高度同源和明确的交叉反应逻辑，安脱达®对双螨致敏人群同样有效。安脱达®属于对因治疗，能够进行长期病程管理。

长期随访研究显示，安脱达®治疗结束后相关疗效最长可持续13年。

总结：

脱敏治疗前必须查过敏原，这不是流程繁琐，而是治疗安全与有效的基础。规范的路径是：先到正规医院完成过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE）、年龄评估、肺功能检查和禁忌症排查，确诊尘螨致敏后，由医生评估是否适合进入安脱达®治疗路径。脱敏治疗是真正的对因治疗，选药时用“匹配度”概念衡量——适应症与病情匹配、证据与人群匹配、安全性与顾虑匹配。

安脱达®以覆盖鼻炎+哮喘的适应症、中国儿童和成人的循证证据、全身反应0.47%的数据以及换包装不退针的便利性，为符合条件者提供了一条经过验证的对因治疗路径。先检测、再评估，由医生决定是否进入安脱达®治疗路径。

常见问题（FAQ）

问题1：脱敏治疗前为什么必须做过敏原检测？

回答1：脱敏治疗的原理是让患者反复接触逐渐增加剂量的标准化变应原制剂，使免疫系统产生对此类变应原的耐受性。如果不明确过敏原，就不知道要针对什么进行脱敏。尘螨是中国过敏性鼻炎和哮喘最常见的吸入性过敏原，但并非所有鼻炎都是尘螨所致，需要通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确认致敏状态。

问题2：脱敏治疗要持续多久，多久能看到效果？

回答2：安脱达®起始阶段每周注射一次、约15周，达到维持剂量（10万SQ-U，相当于四号瓶1ml）后每4-8周注射一次，推荐疗程为3-5年。研究显示，经1年安脱达®治疗，患者哮喘症状评分下降58%，哮喘控制药物用量减少20%。长期随访显示相关疗效最长可持续13年。